همایش سالانه انجمن پزشکان عمومی ایران

 

دکتر گیتا شفیعی معاون پژوهشی مرکز تحقیقات بیماری های مزمن و صعب العلاج در همایش سالانه انجمن پزشکان عمومی ایران واقع در مرکز همایش های رازی بعنوان سخنران مدعو حضور داشتند.

این همایش در تاریخ 3 الی 5 بهمن ماه 1403 برگزار شد.

دکتر شفیعی دکترای تخصصی اپیدمیولوژی؛ دانشیار پژوهشگاه علوم غدد و متابولیسم دانشگاه علوم پزشکی تهران، سخنرانی خود را با موضوع "اختلالات موسکولواسکلتال در درمان چاقی" ارائه کردند. متن سخنرانی:

چاقی یک بیماری مزمن، عودکننده و پیشرونده است و شیوع آن به طرز نگران کننده ای در کل جهان رو به افزایش است. بسیاری از عوارض چاقی با کمک درمان های نوین چاقی کاهش می یابد. جراحی باریاتریک و داروهای GLP- 1 رسپتور آگونیست انقلابی در درمان چاقی ایجاد کرده اند و در بسیاری از بیماران بیش از 15 درصد کاهش وزن ایجاد میکنند.

با این حال، بیش از 25 درصد از کل وزن از دست رفته از جراحی و درمان دارویی معمولا از توده بدون چربی، از جمله توده عضلانی- اسکلتی ناشی می شود که اغلب نادیده گرفته شده و می تواند سلامت متابولیک را مختل کند و خطر چاقی سارکوپنیک بعدی را افزایش دهد.

از دست دادن عضلات و استخوان و همچنین کم خونی می تواند عملکرد فیزیکی، سرعت متابولیک و سلامت کلی را به ویژه در افراد مسن به خطر بیندازد. شواهد موجود نشان می دهد؛ دریافت کنندگان دارو برای درمان چاقی، بیش از 10 درصد از توده عضلانی خود را در طی کی مداخله 68 هفته ای از دست دادند که این مقدار معادل 20 سال از دست دادن توده عضلانی مرتبط با سن می باشد.

مطالعات متعدد از دست دادن توده عضلانی و دانسیته استخوانی متعاقب جراحی های چاقی را نیز نشان داده اند. علاوه بر این، خطر کلی شکستگی ها، سال ها پس از جراحی چاقی افزایش می یابند.

هورمون های روده، عوامل غدد درون ریز و آدیپوکین ها، عدم بارگذاری مکانیکی، کمبود عوامل تغذیه ای مانند کلسیم، ویتامین دی و پروتئین های در رژیم غذایی افراد پس از درمان های چاقی (جراحی یا درمان های دارویی) نقش مهم در تغییر متابولیسم استخوان و عضله دارند. توانایی حفظ توده عضلانی و دانسیته استخوانی در طول کاهش وزن ناشی از محدودیت کالری، تحت تاثیر دو عامل کلیدی تغذیه و فعالیت بدنی می باشد.

تغذیه درمانی با دریافت و جذب کافی پروتئین و ریزمغذی های با کیفیت بالا و در صورت لزوم استفاده از مکمل های غذایی انجام می گیرد. علاوه بر این، فعالیت بدنی همزمان، به ویژه تمرینات مقاومتی، به طور موثری از دست دادن توده عضلانی و عملکرد را در طول درمان کاهش وزن به حداقل میرساند. 

همه بیمارانی که میخواهند تحت درمان چاقی قرار گیرند می بایست تحت غربالگری و بررسی بیماری های همراه همچون استئوپروز، سارکوپنی، دیابت نوع 2 و ...، ارزیابی تغذیه ای از نظر بررسی دریافت ریز و درشت مغذی ها، بررسی از لحاظ سوء تغذیه و میزان فعالیت بدنی قرار گیرند. علاوه بر آن در طی درمان و پس از آن باید برنامه درمانی جامع با تاکید بر دریافت کافی پروتئین و ریز مغذی ها و همچنین تمرینات مقاومتی از پزشک معالج و متخصص تغذیه دریافت کنند تا توده و عملکرد عضلانی و همچنین توده استخوانی حفظ شود و خطر سارکوپنی و استئوپروز به حداقل برسد.

ترکیبات جدید مانند، Bimagrumab Trevogrumab و Garetosmab به تنهایی یا همراه با آگونیست های گیرنده GLP- 1 ممکن است کاهش چربی را افزایش دهند و در عین حال توده عضلانی و استخوانی را حفظ یا حتی افزایش دهند و راه حلی بالقوه برای بهبود ترکیب بدن و سلامت متابولیک در طول کاهش وزن باشند.

در حال حاضر ملاحظاتی مانند سن بالا و پره فریلیتی بر انتخاب روش های درمان ضد چاقی مناسب به دلیل خطر مرتبط با سارکوپنی و استئوپروز می بایست در نظر گرفته شود.